광주 서구, 적극적인 의료급여 사례관리로 복지예산 5억원 절감

광주 서구, 적극적인 의료급여 사례관리로 복지예산 5억원 절감

▲ 광주광역시 서구청 ⓒ외침

광주 서구는 지난해 적극적인 의료급여 사례관리 사업을 추진해 총 5억원의 복지예산을 절감했다.

(의료급여 재원 : 국비 80%, 시비 20%이며 의료급여종합정보지원시스템의 사례관리 종결대상자 의료이용 평가 분석 자료임)

의료급여수급자 중 질병대비 비합리적 의료이용, 약물과다, 중복처방 등이 의심되어 건강 상 위험도가 높다고 판단되는 의료이용자에 대해 심사평가원의 자료를 제공받아 고위험군 사례관리 대상으로 선정하여 합리적으로 의료급여를 사용할 수 있도록 유도한 결과이다.

의료급여 사례관리란 의료급여 수급권자의 삶의 질 향상과 적정 의료이용을 목적으로 수급권자의 욕구를 사정하고 건강 상담 및 필요한 정보를 제공하는 일련의 과정이다.

이를 통해 수권권자의 건강관리능력 향상, 합리적 의료이용 유도, 지지체계 구축 등 삶의 질 향상과 의료급여 재정 안정화에 기여한다.

서구의 경우 국민기초수급자, 시설수급자, 타법 의료급여 수급권자(국가유공자, 5.18민주화운동관련자, 북한이탈주민등) 등 약 14,000여명의 의료급여 수급권자가 있다.

이중 고위험군, 집중관리군, 장기입원자, 신규 수급자로 분류하고 총 1,000명을 선정하여 ▲대상자별 특성을 고려한 맞춤형 사례관리 ▲신규 수급자에 대한 집합교육 ▲지역보건복지서비스 연계 등 의료이용 형태별로 맞춤형 사례관리를 제공하고 있다.

특히, 대상자 사례관리 시 긴급 의료가 필요한 경우 긴급지원팀에 연결해 긴급의료비 지원을 받을 수 있도록 하고 거동이 불편한 만성 질환자의 경우 보건소 방문간호서비스를 연계하는 등 맞춤형 관리서비스를 제공하고 있다.

서구청 관계자는 “앞으로도 적극적인 사례관리를 통해 의료급여수급권자의 의료욕구에 신속히 대응하고 합리적 의료이용 관행을 유도하여 의료급여 재정 안정화를 기할 수 있도록 노력하겠다.”고 전했다. 

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